金刚镇卫生院年医保自查报告3篇 乡镇卫生院医保基金使用自查报告
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桥梓镇卫生院医保拒付分析
根据上半年医保中心对我院医保工作检查结果，存在问题，处理办法汇总如下：
不合理用药处方按药品无剂量、用法写错、修改未签字日期、缺诊断、发药无签名、诊断用英文、单方超五种开药按瓶开药8类进行分类并提出改进方案。涂改不当(修改未签字日期)《处方管理办法》第六条第三点规定：“处方字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期”，在一些处方中,因为患者对药物过敏或者医师开具的药物已经用完，又或者医师书写不当所产生的错误需要更改处方的情况,在更改处方后必须签字并注明日期,而且在同一张处方中更改不得超过2处。未写中文名(诊断用英文)《处方管理办法》第六条第四点规定：“药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号”，在处方调查中，使用“外文名称”开具处方主要有以下几种常用药品。例如：
“VTB1”应写为“维生素B1”；
“N性头痛”应写为“神经性头痛”；
“5%GS”应写为“5%葡萄糖注射液”。
未写通用名
使用“商品名”开具处方主要有以下几种常用药品，请有此不规范写法的医生认真更正写法：例如：
“5%盐水” 应写为“5%葡萄糖注射液”
“%NS”应写为“%氯化钠注射液”。
处方书写不完整(发药无签名)主要是处方前记内容的住址、日期、年龄以及临床诊断、发药审核、核对签字漏项。每张处方超过五种药品
按《处方管理办法》规定[1],处方一般不得超过5种,处方调查分析中发现有部分处方超过5种用量。
静脉治疗的一组液体计算为两种药 如“5%葡萄糖注射液250ml+阿奇霉素注射液”为两种药
剂型书写不规范或错误
调查中发现，存在普遍漏写剂型现象,特别是大输液处方不注明为“注射剂”。又有将剂型错写情况,如将胶囊剂写为片剂,将肠溶片简写为片,等
“舒血宁”应写为“舒血宁注射液”
“血塞通”应写为“血塞通注射用粉针”
用法用量不合理
由于临床医师缺乏对药物或者药物新剂型药代动力学知识的了解,在用药过程中又不熟悉药物的体内过程,往往出现了药物用法、用量不当的矛盾。
开塞露用法为纳肛不能为外用
鼻通滴鼻水为1-2滴
3/日不能为外用 无临床诊断
《处方管理办法》第六条第一点规定：“处方应写明患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致”，处方调查分析中发现有部分处方未写临床诊断。
9《处方管理办法》第六条第五点规定：“处方应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重”此项为提醒大家的，这次检查中未涉及
三、整改及处方管理细则：
1、由医生每日夜班轮流检查处方，发现问题找当事医生直接更改。问题汇总后后向医保主任提出
2、建立每周处方管理日：每周二下午具体管理人员开会共同总结从上周一到本周日的处方所存在的问题，并研究如何改进。及时解决方法。
3、请中医张大夫在中成药的诊断及如何开处方方面进行具体指导
4、以服务于医生为理念，设身处地的从各位医生角度着想，积极听取一线医生的意见和建议，以帮助和解决各位医生在开处方的过程中自己无法解决的困难为主要目的。例如：将一些需要注意的项目打成小纸条，以便引起各位医生注意，等等。
5、注意诊室分流患者，避免医生忙中出错。
6、无处方权的医生开药后要签字后再请有处方权的医生签字，以便处发现问题及时改正。问责。
7、每次医院进新药第一时间通知各位医生其用法、用量、诊断及注意事项。
8、与药房人员保持紧密联系，互相交流，共同进步。
处方的质量直接反映了医护人员，特别是医师的业务水平、敬业精神，直接关系到患者的用药安全和治疗效果。对于处方分析出现的不合格现象，建议采取一下措施，整理编写我院药物手册，并发到每个医生手中，内容主要包括我院药物通用名、商品名、用法和药物规格，并附有主要用途，方便医生随时查阅；再次，定期进行处方展评，将规范处方和不合格处方分别粘贴展示，并对不合格处方进行点评，并且对抽查的不合格处方，每天由药剂科通知医生修改；与此同时，对个别科室以及个别常开具不合格处方的医师提出改进意见，予以处罚，并重新组织学习《处方管理办法》，重新考核并暂停医生处方权，直至考核合格。此外，继续加强对处方的监管工作。
全院医务人员认真切实执行《处方管理办法》，掌握药物的治疗作用、相互作用和不良反应，以对患者极端负责的态度准确使用药物，规范书写每一张处方；药剂人员认真审核处方，准确调配药品，及时纠正处方错误,共同配合，相互监督，层层把关，就一定能进一步提高处方书写质量，减少不合格处方的发生率，杜绝医疗差错，提高医疗水平。
卫生院医保工作自查报告乡镇卫生院自查报告
卫生院医保工作自查报告乡镇卫生院自查报告
二、医疗文书
对于医保病人，我们象对待其他病人一样，客观、真实、准确、及时、完整的书写各项医护文书。严格按照规定用药，对于带药严格限量，杜绝应用医保处方开自费药物。严格按照规定进行检查，使得大型医疗设备检查项目阳性率达到 70%以上。坚决杜绝一人医保，全家用药的现象。
三、规章制度
我院完善一系列规章制度，对于医保病人要求出示医保证及身份证，认真查对，严防冒名顶替。严格按照标准收治住院病人。对于需要转诊的病人，有科室主任出具转诊证明，然后由分管院长签字后方可转诊。在治疗过程中，严格执行首诊负责制和医师查房制。手术病人严格手术审批制度，充分体现病人/家属的知情权，最大限度的保证医疗安全。
四、基本医疗药品目录
对于就诊或住院病人的检查、治疗，严格按照《药品目录》规定执行。在诊断明确、治疗充分的前提下，尽力应用
小型(规定之内)的`检查，尽力应用甲类药物。药库药品备货达到目录规定的 90%以上。
五、医疗服务质量
我院狠抓服务质量，严防医疗差错，依法执业，文明行医。各种单病重质量控制达到市、区标准。在刚刚结束的全区医疗质量大检查中，我院再次取得全区第二的好成绩。
六、医疗费用控制
我院严格按照省、市、区物价、卫生、财政等部门联合制定的收费标准进行收费。合理应用抗生素等药物。狠抓内涵建设，提高服务质量，缩短病人平均住院日。医保病人住院费用平均低于 1000 元，其中药品费用低于 50%。
七、医保费用结算
对于医保病人出院时全部提供详细的费用清单。住院期间病人或者家属按照有关规定，随时可以查阅治疗信息及费用情况。病人出院后，随时将有关信息传送至医保处。
一、科学规划，规范操作。
201x 年，我区乡镇卫生院建设列入国债建设项目。我局严格按照“统一规划、统一标准、统一风貌、统一标识、统一配置”的要求，认真规划，确定对凤凰乡卫生院、河市镇卫生院进行新建，计划建筑面积 556 平方米(凤凰乡卫生
院 278 平方米、河市镇卫生院 278 平方米)。规划批复后，严格按照统一风貌的要求进行方案设计、效果图
制作，会审通过后开展设计。项目于 12 年 4 月 11 日在发展计划局立项，我局严格按照建设程序规范化操作。招标代理、勘测、设计、监理、施工全部实行公开招投标，整个过程主动邀请发展计划局、监察局、规划和建设局、检察院、审计局和卫生局纪检员监督。整个招标工作公平、公正、公开，受到了相关监督部门的肯定和好评。
二、加强管理，确保安全、进度、质量。
我们明确了各部门职责，国土、凤凰乡和河市镇负责落实了建设用地，环保部门负责落实了环评审批，规划和建设部门负责完成了规划、设计、质监、安检相关手续办理，发改、监察等部门负责全过程监督。在招标活动中，招标公告期满后，及时与中标单位签订合同，在签订合同前，征求相关部门和专业人士的意见，严格按照政府投资工程的规定签订合同，严格执行了工程竣工后付款总额不超过中标价格的70%和工程决算价以审计局审计结果为准的规定。卫生局成立了专门班子，由局长任组长，分管副局长任副组长，抽调了4名业务能力强的同志专门负责两所乡镇卫生院的建设工作。各部门各负其责，全力配合，确保了项目推进。两所乡
镇卫生院于 201x 年 5 月 8 日开始施工，8 月 28 日全部竣工验收。
卫生院医保工作自查报告乡镇卫生院自查报告
为进一步规范我院的工作人员的执业行为及医疗服务，确保广大人民群众的就医安全、用药安全，按照市局印发的《全省基层医疗机构“规范服务行动”工作方案》和县局有关文件精神的要求，我院开展了规范服务行动并制订了实施方案，为贯彻落实这一活动，加强医院管理、提高医护质量、确保就医安全、改善医疗服务，我院决定，在全院开展规范服务行动自查活动，现报告如下：
一、规章制度
我院完善一系列规章制度，建全了包括各临床科室交接班、医疗文书规范书写、差错事故登记、消毒隔离等各项医疗护理工作制度，防范医疗纠纷、杜绝医疗责任事故的发生。在治疗过程中，严格执行首诊负责制和医师查房制。严格按规范要求，客观、真实、准确、及时、完整的书写各项医护文书和门诊日志。
二、基本医疗药品目录
对于就诊或住院病人的检查、治疗，严格按照《药品目录》规定执行。在诊断明确、治疗充分的前提下，尽力应用
小型(规定之内)的检查，尽力应用甲类药物。药库药品备货达到目录规定的 90%以上。
三、传染病报告
按规范要求建立传染病分检、诊断、报告和登记制度，放射科按传染病登记本和报告流程及疫情报告卡要求进行登记。做到无迟报、漏报、瞒报的情况。
四、消毒器械和一次性医疗器械的管理
我院严格按规范要求使用和管理消毒器械及一次性医疗器械，做到专人登记、专人管理。
五、医疗废物管理
我院严格按规范要求做到垃圾分类，垃圾房设置警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇防盗等安全措施;对医疗废物统一回收并进行无害化处理，做到专人登记、专人管理。
六、村卫生室的监管
将村卫生室规范化建设、规范化管理及公共卫生服务一体化管理三项工作中的内在共同点有效结合，齐抓共管，科学合理安排部署，大幅度提高了工作效率。
存在问题;
1、目前未取得《放射诊疗许可证》，放射人员未取得《放射人员工作证》。
2、未取得特殊药品的资质，也没有配备专业人员。
3、有些村卫生室未取得《医疗机构执业许可证》，正在积极考取中。
总的来说，通过自查，我院发现问题，认真完善、全面促进和提升医疗服务工作，严防医疗差错事故和纠纷发生，为人民群众提供安全、放心的医疗环境，树立医疗行业新风气 卫生院医保工作自查报告乡镇卫生院自查报告
自开展了居民健康档案建档工作，通过建立完整而系统的健康档案，有利于系统了解和掌握患者的健康问题及其患病的相关背景信息，全面评价农村居民的健康水平，为农村居民开展连续、综合、适宜、经济、有效的医疗卫生服务提供科学依据。在建档工作也发现了不足之处，我院认真进行了自查总结，如下：
一、基本情况：
本乡前有 6 个行政村，1500 户，3908 个人口.到目前建档与80%.正在录机子.从20xx年8月至现在宣传了15次，健康教育讲座做了 11 次，参加了 746 人，发放宣传单 6 次.二、不足之处
1、在下村入户填写居民健康档案过程中，个别工作人员责任心不强，居民健康档案的内容有个别遗漏，家族病史逻辑关系处理不正确。
2、建立居民健康档案的意义、作用，宣传，不够细致全面，个别村居民建档覆盖率底。
3、传染病防治，高血压、糖尿病等慢性病管理，儿童保健，孕产妇保健，老年人保健和重性精神疾病管理 9 大类项目统计
不全面，没有达到比例要求。
4、管理和使用居民健康档案不及时，在农村居民复诊或接受随访过程中，不能及时记录、补充、更新和完善相关居民健康档案资料，并定期进行整理、核查。
三、公共卫生管理工作及建档不足进一步整改措施：
1、加强组织领导。要把建立农村居民健康档案工作作为党和政府执政为民，落实科学发展观，为民办实事、办好事，促进城乡公共卫生服务逐步均等化的一项民心工程来抓，明确责任分工，细化工作措施，确保圆满完成工作目标。
2、建立完善工作制度。制定居民健康档案建立、使用、管理等工作制度和以实施农村居民健康管理为导向的考核
标准，对居民健康档案建立、使用和管理等情况进行全面考核评价，保证工作质量，提高管理服务水平。
3、加强人员培训。要对相关工作人员进行业务培训，使其全面掌握健康档案的建立、管理、使用等基本知识，提高健康档案的质量。
4、严格绩效考核。按照《新疆维吾尔自治区基本公共卫生服务项目考核办法(试行)》，对健康档案的`建立、使用和管理等情况进行全面考核。
四、资金使用情况
自项目开展以来，我院为了提高工作人员建档的积极性为每建立一人份档案和没录入一人份档案给予适当的补助，至今我院以分两次向工作人员发放了 7847 元的补助，提高了工作人员建档的积极性。对于后期的随访、管理、健康教育、传染病防治等我院将根据实际情况也给予适当的补助。至今未发一次。
XXX卫生院医保专项检查
自 查 报 告
我院自开展医保报销以来，严格按照上级有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查、分解住院等情况，维护了基金的安全运行。按照泗人社[2013]9号文件精神，对2011年以来医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：
一、提高对医疗保险工作重要性的认识
首先，我院成立了相关人员组成的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员认真学习有关文件，并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。把医疗保险当作大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。从其它定点医疗机构违规案例中吸取教训，引以为戒，打造诚信医保品牌，加强自律管理，进一步树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目1 标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料俱全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方、检查配药情况都按规定执行。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为，严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，无乱收费行为，认真执行基本医疗保险 “三大目录”规定，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。
信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保中心联网的服2 务定时实施查毒杀毒。
定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。
四、存在的问题与原因分析
通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求还有一定的差距，如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：
（一）领导及相关医务人员对医保工作平时检查不够严格;
（二）个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做；
（三）在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。
五、下一步的措施
今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，针对以上不足，下一步主要采取措施：
（一）加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，提高思想认识，杜绝麻痹思想；
（二）落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。
（三）加强医患沟通，规范经办流程，简化手续，不断提高患者满意度，使广大参保职工的基本医疗需求得到充分保障。
（四）促进和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保险政策规3 定，促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变，正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员提供良好的医疗服务。
（五）进一步做好医疗保险工作，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。二〇一三年四月七日泗水县星村镇卫生院
星村镇卫生院基本医疗保险工作小组领导小组
组 长：徐 勇
职 责：负责统筹安排基本医疗保险工作。
副组长：陈富勤
成 员：李
职 责：分管基本医疗保险具体工作。峰
宋文奇
张保国
蒋瑞昌
职 责：基本医疗保险各项工作的具体实施
星村镇镇卫生院
2013年4月2日5