施工安全承诺书范文11篇 工程施工安全承诺书
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XX建设集团有限公司：为了加强对施工现场的安全管理，强化安全意识，依据国家的有关安全法规、条例、标准和规程，签订本工程施工安全责任承诺书。要求施工单位自觉遵守和履行责任书内的各有关条款，对违反责任内条款，造成安全事故的由施工单位承担全部责任。我单位现郑重承诺，将依照施工合同对本次施工范围内的安全管理承担责任，承诺基本内容如下：
一、 安全管理
1、我单位在进场前，应在向公司及监理单位送审的施工组织设计中，认真编写施工安全措施，措施要求有针对性和可操作性。
2、建立健全安全生产责任制，必须成立施工现场安全生产、防火领导小组。组长由项目经理担任，成员由施工队长、安全员、施工班组长、分包项目经理等组成。
3、加强全体施工人员的安全生产教育。定期组织施工人员学习安全生产管理规定，提高思想认识，始终树立安全生产意识。做好工人岗前培训和新工人上岗培训。做到使每个工人明确自己岗位的安全技术、操作规范。
4、项目经理是施工工地直接责任人，对施工现场安全生产负直接责任。
5、建立安全生产报告制度。施工队要建立开工安全生产报告制度，具体实施项目开工安全生产报告、分项工程开工安全生产报告、用电安全生产报告、用火安全生产报告、每月安全生产报告等。
6、施工现场必须制作安全警示牌和安全警示条幅；要确保现场道路畅通；大型构件堆放整齐。施工现场必须按规定配备足够的安全消防器材。
7、施工人员自觉遵守公司各项管理规定，如发生人为的不安全行为，危及人身、财产安全的，必须无条件立即整改，并接受公司职能部门的检查监督，对公司相关部门开出的“整改通知单”的问题坚决整改。
8、公司项目部管理人员发现有重大不安全因素时，随时有权要求停工整改，施工方不得继续违章操作强行施工。
9、安全问题包括但不仅限于上述情况，如有未尽详细事宜，参照国家法律法规和本承诺书的条款执行。
二、 安全防护
1、做到“四口”防护：在建工程的楼梯口、电梯口、预留洞口、通道口必须用临时拦杆或盖板等加以防护。
2、“五邻边”防护：尚未搭设外脚手架的阳台边、楼层边、层面边、跑道两边、卸断平台外侧边必须设置1米高的双栏杆和安全网。
3、安全通道：施工人员及其他人员，在施工过程或上下班的进出口处，应设置专门的安全通道。
4、高处作业：对相关的高处作业，必须参照《建筑施工高处作业安全技术规范》设计并搭置可靠的内外脚手架、防护网等，制订可行的安全生产防护措施，确保作业安全。
5、防止机械伤害：施工机械应严格按施工规范进行操作，配备安全装置，加强机械保养和维护，保证机械正常运转，对重点运输机械进行定期安全检查。相关人员必须持有效证件上岗，运转要有记录。
6、进入现场必须戴安全帽。
三、安全用电现场施工用电应按《施工现场临时用电安全技术规范》的要求进行布置和安排。
1、配电间：配电间必须按临时用电的规定进行设计和安装，同时由培训合格的专业电工负责，并落实责任制，保证日常的维护和使用。
2、现场用电设施：配电箱应符合“三级配电两级保护”的要求，电线敷设按“三相五线制”的要求进行安装。
3、机械用电：机械用电应符合“一机一闸一漏一箱”的规定，并落实到专人负责。
4、现场施工照明：晚间作业应有足够的照明，潮湿等特殊环境的施工，应使用安全低压照明，照明专用回路应配置漏电保护。
四、消防防火
1、严格控制动火作业：为防止明火作业引发火灾，应履行动火报告，严格控制明火作业。
2、木工房防火：木工房是防火的重点区域，应及时清扫杂屑，严禁烟火，制作醒目警示，配备消防器材。3、材料仓库及资料室防火：制订防火制度、责任到人，并配足消防器材。
4、宿舍及办公室防火：严禁随意用电用火，落实防火责任人。
5、不得使用电器取暖或烧煮，不得随意随地焚烧杂物等。
五、垂直运输机械
1、塔吊安装必须有力矩限制器、限位器，吊钩和卷扬机必须有保险装置，钢丝绳需定期保养；
2、塔吊安装完毕必须进行严格验收，并经安监部门检查核发准用证后方可使用
3、必须由专人负责塔吊指挥，指挥人员和司机必须持证上岗。
六、用工管理必须掌握所用工人的情况，不得收留和使用身份不明或身份证件不齐的人员，不得使用和收留历史不清或有违法犯罪行为的人员。
七、对出现各类安全生产事故，应按有关规定及时上报。出现各类安全生产事故及时上报，协助调查和处理工作，努力将损失减少到最低限度。对施工现场出现重大安全及火灾事故者，扣除施工单位履约保证金，并按规定对当事人进行重点处罚；出现火警或局部火情，扣罚施工单位5000-50000元，扣罚项目经理1000-10000元，扣罚安全员500-5000元，扣罚当事人1000元并立即开除。
八、本协议书自签字之日起生效。
承诺施工单位（盖章）：
负责人：
电话：20xx年 月 日
有限公司：
为认真贯彻执行“安全第一，预防为主”的安全生产工作方针，确保热电四厂围墙以内设备、库存物资及构筑物、建筑物处置项目施工期间作业安全，我方已认真学习并认可贵公司提出的各项有关安全生产的内容，现向贵公司承诺如下：
1、认真贯彻执行国家有关安全法律、法规以及《安全管理规定》、《消防安全条例》、《社会治安综合奖惩条例》、《建筑拆除工程技术规范》、《建筑工程安全生产管理条例》等安全管理制度及其他管理条例。
2、按照国家有关安全法规及国家、行业等有关的安全规范要求，成立安全管理机构，建立安全生产责任制，制定相应的安全施工防范措施，并制定三级应急预案，设置专职安全管理员，组织对工作人员（特种作业人员持有国家颁发的有效资质证件）进行岗前安全教育和培训，并做好培训记录，承诺培训已达到预期效果。
3、施工期间明确现场安全负责人，实施对施工项目作业全过程的安全监督管理，及时处理过程中存在的事故隐患，做到防范于未然。
4、按国家有关规定，对服务于本工程的所有施工和运输机械进行检修和保险，保证机械施工安全。施工中加强现场管理，避免机械事故发生，消除一切因机械缺陷而导致影响人身健康、安全以及影响环境的因素或现象。
5、根据有关规定和要求，完善安全施工方案，做好安全技术措施的编制及技术交底。安全技术措施需经专业工程师审查，实施过程前对所有施工人员进行交底签字认可。无安全措施和未进行技术交底的，严禁施工。
6、施工过程中，保证按照安全施工方案和各项技术规范进行文明施工，不野蛮作业，防止电击、坠落、机械伤害、火灾、有毒有害等事故发生。
7、根据项目作业特点及安全需要配备必要的安全防护用品、用具，进入作业现场前，工作人员必须按规定穿戴各种安全防护用品，保证在现场进出口醒目处及施工区域等处设立醒目的警示标志，以保证人员安全。
8、施工现场临时用电必须按照国家标准《施工现场临时用电安全技术规范》的相关规定办理。
9、承诺将根据施工现场作业环境，制定相应的消防安全措施，施工现场设置消防车通道，保证充足的消防水源，配备足够的灭火器材。
10、拆除建筑时，当遇有易燃、可燃物及保温材料时，严禁明火作业。在对易燃易爆设备进行拆装过程中严格遵守《消防安全规定》，施工前做好施工过程的安全防护，没有做好防护准备严禁施工。
11、对需要爆破拆除的如烟囱、水塔等超高建筑物按照规定办理相关手续并经批准后实施。
12、在拆除过程中严格按照施工方案，保证施工人员的安全。
13、保证施工过程中不扰民、不影响其他单位正常秩序，保证安全卫生不造成环境污染。废料、设备运输过程中不落渣不影响正常交通秩序。
14、积极配合并接受贵方的现场安全检查，对贵公司查出的事故安全隐患或下达的《隐患整改通知书》，按要求及时整改到位，否则，接受给予的处罚。对于因隐患整改不力而造成的安全后果由承包方全部自行承担。
15、因施工发生事故以及危及第三方事故，由我方承担所有责任并处理妥当。
16、本协议中涉及的贵方对我方的处罚金从履约保证金中扣除，不足以赔偿的，我方负责补足差额部分。
17、本承诺书的有效期：自 年 月 日起至 年 月 日止。
年 月 日
为确保***********一期室内和室外装饰、门窗安装、栏杆安装和电梯安装等工程项目施工安全，乙方施工承包人：
郑重承诺，将依照对本次施工范围内的安全管理承担责任，承诺基本内容如下：
一、承诺分包单位施工人员进入现场必须带好安全帽、安全绳。佩戴工作卡。分包单位不得擅自拆除施工现场的安全防护设施。如在施工遇到非拆不可的，分包单位应提前向总包单位提出申请，经总包单位同意后方可施工，并在施工完后恢复原样，否则一切由此产生的安全事故，由分包单位负责。
二、承诺在施工期间，严格现场总包单位的要求，依照相关法律法规，明确安全责任，做好施工组织设计和施工安全技术交底，服从总包单位相关部门的日常管理和检查。
三、承诺对本单位施工人员进行安全教育，有健全的安全管理制度和培训教育记录，保证施工人员不违反总包单位安全规定和国家法律法规，服从现场总包单位的监督。
四、承诺文明施工，保证现场不出现消防安全事故和工伤事故，设立现场安全负责人，制定严格的安全保障措施，确保安全文明施工，保证施工人员和公司及第三方人员、财产安全。如因施工发生任何安全事故或造成人员伤亡，分包单位承诺完全负责，与现场总包单位无关。
五、承诺为从业人员提供符合国家标准或行业标准的劳动防护用品，并监督教育其按照规定正确佩戴和使用。
六、承诺施工人员自觉遵守现场总包单位安全管理规定，如发生安全隐患，必须无条件立即整改。总包单位安全监管人员发现有重大不安全因素时，随时有权要求施工方停工整改，施工方不得继续违章操作强行施工。分包单位必须接受总包单位职能部门的检查监督，总包单位相关部门开出的“不合格项整改通知单”的.问题，分包方必须坚决整改。若分包单位违反有关规定，必须接受总包单位的罚款。
七、承诺分包单位用电必须自带电表，由总包单位指定接线，电表由总包方专业人员读数记录后方可使用，若需移动电源必须经总包单位电工同意。分包单位应加强对各分部分项工程的成品保护，若损坏必须赔偿损失及恢复原样，分包单位在施工过程必须做到工完料清。
八、本承诺书是现场总包单位对外来施工安全监管的有效证明文件，是合同的附件，具有法律效力，承诺方如有违反，按第四条意见处理。
九、安全问题包括但不仅限于上述情况，如有未尽详细事宜，参照国家法律法规和本承诺书的条款执行。
本承诺一式三份。（公司项目部一份，总包单位一份，承包人一份，施工完成由承包人将此承诺书做为结算凭证。）
承包人： 身份证号：
现场负责人： 身份证号：
日 期： 日 期：
致：
我单位在 施工招标中有幸中标，在此郑重承诺：
1、在工程的实施过程中，我们完全响应-招标文件的所有条款，履行合同义务。质量检验标准决不低于招标文件或国家强制性标准要求。
2、在工程施工过程中，一定遵照投标文件中承诺的施工组织设计原则和业主制定的相关管理办法以及操作规程等，精心施工，确保质量，安全生产，保护环境，按业主要求的工期完工。
3、我单位人员、设备配置一定严格按照投标文件承诺按时、足额到位，确保工程顺利进行，如有更换，按招标文件有关规定执行。
4、我方完全同意对不平衡报价的修正，并严格履行计量、变更程序。
5、我方保证在施工过程中合理安排施工计划，采取有效措施，保证总工期的实现。
6、在施工过程中，我方一定严格执行工程款支付的有关规定，保证专款专用，绝不挪作它用。
7、在施工过程中，我方一定严格控制安全生产专项费用的使用，绝不挪作他用，保证安全生产无事故。
8、我方承诺，在全部工程交工验收后3个月内，完成竣工验收资料的整理和提交工作。
9、我方承诺，对项目审计、稽查和检查应全力配合，对审计和稽查的有关意见无条件的接受并及时整改。
10、我方保证在工程结束进入运营期后，完全配合管理单位进行缺陷、遗留工程的修复、完善及资料整理归档工作。
若我单位未能遵守上述承诺，甘愿接受招标人做出的任何决定。
承诺单位： （盖章）
法人代表： （签字）
（或授权代理人）
年 月 日
为进一步落实烜坤矿业企业安全生产主体责任，防止和减少各类生产事故发生，确保黑山嘴镇安全生产形势稳定，本单位郑重承诺如下：
一、认真落实安全生产主体责任。企业主要负责人是企业安全生产的第一责任人，对企业的安全生产工作全面负责。建设健全并严格执行安全生产责任制，强化企业基层和基础工作。
二、建设健全各项规章制度。严格执行重大危险源管理、隐患排查治理、高处作业、动火作业、临时用电及进入罐釜、壕池、管道等场所作业的制度。
三、做好安全大检查工作。建设并完善安全生产检查台帐，对查出的安全隐患，落实整改内容、整改措施、整改时限、整改部门、整改人员，按时完成整改。
四、不断提高从业人员安全素质。对企业职工定期进行安全教育，建设企业、车间、班组“三级教育”档案;安全管理人员、特种作业人员，确保执证上岗;按规定配备专职安管人员。
五、提高企业本质安全。严格落实危险工艺设置安全连锁、报警等保护措施;安全设施的安装、使用及设备设施的检测、维护符合相关要求，严禁跑、冒、滴、漏现象，不使用淘汰工艺和设备。
六、建设完善应急救援预案。制定具有针对性、实用性的事故应急救援预案并定期组织演练，配备必要的应急器材;发生事故果断处置，防止事态扩大和蔓延，并按程序及时上报。
七、严格执行建设项目安全许可。新建、改建、扩建建设项目，要严格执行建设项目安全许可制度，新设立的危化项目要进入化工园区。
八、依法从事生产经营活动。严格按照许可范围使用、储存易制毒化学品及危险化学品;储存场所设置相应的安全防护设施，并做好安全设施维护保养，严禁违规装卸、运输。
九、提高企业安全生产基础管理水平。积极推行安全标准化管理，逐步建设自我约束、自我完善，持续改进的企业安全生产工作机制，不断提升企业整体安全水平。
十、确保企业不发生各类生产安全事故。本单位将严格遵守国家安全生产各项法律、法规，认真做好生产、经营、使用、储存、运输、处置各环节安全生产工作，确保不发生各类生产安全事故。
此承诺书接受企业职工及社会监督，如有违法违规行为，承担相应法律责任。
单位(盖章)：
单位主要负责人：XXX
单位安全生产负责人：XXX
20xx年 月 日
为了加强挖掘、占用城市道路施工现场文明规范管理，保障市政设施完好，市容环境整洁，保证建设工程安全顺利进行，根据《城市道路管理条例》、《西安市市政工程设施管理条例》的有关规定，对纺织产业园区挖掘、占用城市道路施工和入园企业开口、管网接入等工程作出如下规定：
1、严格按照西安市纺织产业园区规划建设科的审批意见及批准的位置、面积、工期进行施工，施工期间因特殊情况如需变更，应在纺织产业园区规划建设科及时办理变更审批手续。
2、施工现场必须张贴项目相应的审批文件，设置醒目安全警示标志、标识；设置色彩规格统一、坚固、稳定的硬质隔挡（墙）、封闭施工现场，高度≥1.8 米，下部为0.3米砖砌外粉挡墙，不得有歪斜缺损现象，保持整齐、平直、洁净、严禁敞开式作业。
3、施工单位要采取洒水、覆盖等防尘措施，现场应有专人每天负责隔挡（墙）的擦拭保洁工作，确保隔挡（墙）整洁无灰尘、污垢，隔挡（墙）外不得堆放任何物料、垃圾、排放污水等，保证施工场地周围环境整洁。
4、施工现场不得随意堆放裸露黄土，确需堆放，应采取绿沙网覆盖，防止扬尘，施工作业中产生的渣土必须及时清运。在草坪上临时堆放渣土，必须下衬尼龙布，以保护草坪。
5、挖掘道路必须制定周详的施工保护措施和方案，保证交通畅通和道路附属配套管网设施的安全。
6、工地出入口必须进行硬化处理，并有专人对施工机械车辆进行擦洗、清运、防尘，车体和车轮带有泥土的车辆不得驶出工地。施工单位对运输车辆按“两点一线”（出土地点、倾倒地点、运输路线）的要求严格管理，运输车辆证照齐全，加盖安全密封，不得超载、超速行驶、不得沿途抛撒，防止泄漏。
7、施工现场必须有专职安全员负责维持和疏导交通，保证安全、畅通。
8、工程施工完毕，路面面层恢复后，施工单位才能撤除隔挡（墙）、钢板等安全设施，做到工完、料净、场地清。
9、在施工及未验收期间，造成市政工程设施塌陷、缺损，隔挡（墙）倒塌、缺损或发生燃烧、爆炸、电击等造成过往人员伤亡、财产损失等一切不安全事故，由建设单位承担一切经济或法律责任。
10、工程竣工验收后，因管线本身断裂，回填质量所引起的路面塌陷，申请单位应及时采取措施抢修，园区管委会有权追究建设单位责任。
11、凡违反以上有关内容，并未按期限要求整改的，纺
织产业园区管委会将采取措施进行纠正，所需费用由申请单位承担（或在保证金中扣除），并按规定进行处罚。
工程名称：天然气顶管作业
建设单位：陕西佰傲再生医学有限公司
代 表：
施工单位：西蓝天然气有限公司
代 表：
审批编号： 电 话： 电 话：年 月日
“遵章守法，从我做起。”为了维护道路交通安全秩序，预防和减少道路交通事故，确保自身、家庭以及社会公众的平安、幸福，作为一名教师和交通参与者，我承诺做到：
一、自觉遵守《中华人民共和国道路交通安全法》、《贵州省道路交通安全条例》及其相关法律、法规，时刻谨记交通安全。
二、持证驾车、驾安全车，文明行车，切实做到不酒后驾车，不闯红灯，不超载超速，不开英雄车、斗气车。
三、停文明车，切实做到路口不越线停车，不在网格线内停车，不在路口、公交停靠站点停车，不违法占道乱停乱放。
四、家庭自用，不营运，不借机运送学生或租赁他人。
五、手续齐全、按时年检和缴纳保险。
六、、珍爱生命、遵章守法、文明驾驶、礼让行车、恪守承诺。
七、本人自愿遵守以上承诺，对本人行为负责，做文明守法的教育工作者，与全校师生一起，共建平安校园。
八、本承诺书一式两份，甲乙双方各一份。
甲方（学校法人代表）：
乙方（承诺人）：
安全是企业的生命，是家庭的幸福，是工作的快乐，是单位的效益；是平安，也是一种幸福，更是一种珍爱生命的人生态度。做好施工现场安全工作，是公司生存发展的基本要求，是事关群众生命财产安全的大事，施工中潜在的危险因素多，在工作中稍有疏忽，就会发生人身伤亡和设备损坏事故，下面我郑重承诺在今后的工作中做到以下几点：
1、认真履行岗位安全责任，学习并执行有关的安全作业方面的各项规章制度，为班组成员的安全负责，为自己的安全负责。
2、遵守公司的各种安全管理规章制度、规定，服从管理，正确使用安全防护用品和劳动保护用品，特别是挂接地前正确验电，坚决同“违章、麻痺大意、不负责任”的不安全行为做斗争，努力做到不伤害自己，不伤害他人，不被他人伤害。
3、积极参加认真领会班前、班后会，结合当班任务，做好事故预想，布置好安全措施，及时纠正违章行为，严防事故的发生。
4、认真做好班组每周“安全日”活动，学习规程、事故通报、反事故措施，结合实际吸取教训，改进工作，在防范上狠下功夫。
5、施工时加强注意防护设施完整性，消防系统和消防器材完好，并积极学习灭火与火场逃生的有关知识，熟悉各种灭火器材的使用方法和配置地点。
6、日常工作中不忘戴工作牌、工作袖章，不违章指挥，不违章作业，不违反劳动纪律，不盲目作业。
7、在工作中碰到安全质量问题要马上报告。
8、支持工作负责人及班组长的工作，积极接受安全管理人员和其他人员对自己不安全行为的批评建议并及时改正。
9、积极参加公司举办的各种培训和安全学习活动等，不断提高安全生产技能，增强事故预防和应急处理能力。
10、积极参加公司的安全文化建设，努力营造和谐的安全生产氛围，培养良好的工作习惯和安全价值观。
我已接受本岗位安全教育，并熟知安全承诺书的内容及本岗位职责，愿意认真履行，并接爱各级领导和员工的监督。
承诺人（手印）：
20xx年x月x日
一、施工企业建筑施工
安全管理的职责范围为房屋建筑施工、市政基础设施施工和房屋拆除施工。
二、本年度安全管理责任目标：
1、本年度施工安全事故死亡人数为零。
2、不发生三级及以上重大安全事故。
3、确保建筑施工安全事故亿元产值死亡率不大于全国平均水平。
4、从事建筑活动的施工企业安全生产许可证取证率达100%，“三类人员”安全生产考核合格证取证率达100%。
三、施工企业安全管理责任
1、施工企业要严格按照《建筑法》、《安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产许可证条例》等法律法规的规定，落实层级安全生产管理责任，确保实现本年度建筑施工安全管理责任目标。
2、施工企业应制定和完善各项施工安全管理制度和措施，逐级签订责任书，并监督检查落实情况。每季度至少召开一次防范重大施工安全事故工作会议，定期分析本企建设工程安全生产形势，研究、部署防范重大施工安全事故工作。
3、施工企业要加强建设工程施工安全管理机构建设，保证必要的经费投入，确保安全管理工作到位。
4、施工企业切实履行安全生产管理职责，认真组织开展对本企业在建工程安全生产情况的检查和巡查，依法查处安全生产违法行为，督促各施工项目部、班组、一线作业人员认真贯彻落实安全生产有关法律、法规、技术标准和建设部《建筑施工企业安全生产管理机构设置及专职安全生产管理人员配备办法》、《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》以及县住建局下发相关文件等规定，加强安全生产管理，严防事故发生。对查出的重大安全隐患，要指定专人负责跟踪督促，落实整改，及时消除隐患。
5、施工企业应制定本企业建设工程重大施工安全事故应急救援预案，落实实施预案的组织机构和人员，并定期组织演练。
四、四级及以上重大事故约谈
凡发生四级及以上重大事故时，县住建局对施工企业有关事故责任单位进行约谈，被约谈单位应将事故向区建设局作出书面报告，同时，主要负责人要到区建设局汇报安全生产管理工作情况和安全隐患防范措施。
五、年终考核
县住建局年终对施工企业实现本年度施工安全管理责任目标情况进行考核，对工作成绩显着的单位和责任人给予表彰;对未实现安全管理责任目标的单位和责任人，取消参加本年度建设系统或全国、全省、全市全区评选先进等活动的资格;并进行通报批评。
遵义县住房和城乡建设局施工企业：(盖章)
第一责任人签名：
年月日年月日
本人受**单位（法定代表人）授权，担任**工程项目的建设单位安全生产负责人，对该工程项目的建设单位的安全生产工作实施安全施工管理。本人承诺严格依据国家安全生产相关法律法规及标准规范履行职责，并对工程施工期间的施工安全承担法律规定的相应责任。
特此承诺
承诺人（签名）：
身 份 证 号：
单位（盖章）：
年 月 日
为确保本次 项目组织施工安全，本单位： 负责人： 郑重承诺，将依照施工合同对本次施工范围内的安全管理承担责任，承诺基本内容如下：
一、承诺在施工期间，严格按绿硒公司（以下简称公司）的要求，依照《建筑施工安全检查标准》，明确安全责任，做好施工组织设计和施工安全技术交底，服从公司相关部门的日常管理和检查。
二、承诺对本单位施工人员进行安全教育，有健全的安全管理制度，保证施工人员遵守公司的规范，服从公司现场管理人员的管理。
三、承诺文明施工，保证现场不出现消防安全事故和工伤事故，设立现场安全负责人。公司监管人员发现有重大不安全因素时，随时有权要求施工方停工整改，施工方不得继续违章操作强行施工。如因施工发生任何意外或造成人员伤亡，施工方承诺承担完全负责，与公司无关。需上报安康市安监局及有关部门的安全事故，一切手续由施工方负责处理，无需公司办理。
四、承诺施工期间不影响周边人员、公司生产和卫生、环境安全，对本单位施工人员造成的一切不良影响负责。
五、本承诺书是公司对外来施工安全监管的有效证明文件，是合同的附件，具有法律效力。
法定代表人或授权代表(签字或盖章)：
年 月 日