医保、农合科职责3篇(农合医保与职工医保)
下面是范文网小编分享的医保、农合科职责3篇(农合医保与职工医保)，供大家参考。
合管办工作制度
1.在上级主管部门和医院领导的指导下，认真贯彻执行和积极宣传新型农村合作医疗政策和法规。
2、坚持以病人为中心，以质量为核心的服务宗旨，认真负责，树立良好的医疗作风和服务态度，关心体贴病人，耐心向农合病人做好宣传解释工作。
3、认真做好参合患者相关证件核对，做到人证相符、证证相符，杜绝冒名顶替；认真做好微机网络核报工作，保证信息上报下传准确及时。
4、严格审批转诊制度，把好农合病人的转诊关，转诊病人一定要科主任签字，主管院长审批后方能转出。
5、定期下科室了解农合病人的住院、用药情况，治疗情况，严格控制好保外费用比例及医药比例。
6、严格审核农合病人报帐资料，资料不全不予报帐，防止冒名顶替。严格掌握意外伤害的纳入范围，严禁为交通事故、医疗事故、他伤、犯罪、酗酒、吸毒、自杀自残等不属意外伤害范围的病人办理报帐手续。属意外伤害住院24小时内须填写意外伤害申报表，上报农合办。
9、收集、汇总、统计、分析新农合网络信息，按规定及时、准确填制各种信息上报，每月5日前及时将农合病人的结算资料送到县农合办审核。每月及时向社会公示住院和门诊病人的补偿信息，自觉接受群众和社会的监督。
10、支持和配合的农合办监督检查工作，并为之提供方便，不得以任何理由拒绝。
合管办工作职责
1、在院长、主管院长领导下，对全院住院农合病人管理。
2、认真执行国家、省、市、区新型农村合作医疗管理政策、文件和规定。
3、负责制定医院新型农村合作医疗管理工作制度、计划、及时汇报和进行总结，对全院医务人员进行业务培训和指导。
4、主管院长负责新农合住院病人的大型检查、特殊药品使用的审批。
5、负责办理农合病人入院登记手续及报帐工作，负责对住院农合病人的转院、转科审查。
6、及时将住院病人医疗费用结算相关资料送县农合办审核。
7、完成医院交给的指令性任务。
西昌平安医院
医保（新农合）办公室职责
（一）在分管院长的领导下，负责全院的医保（新农合）管理工作，并制定相应的管理制度，拟定工作计划，完成工作总结。
（二）及时上传下达医保（新农合）政策，根据相关政策的调整，完善医院内各岗位的医保（新农合）管理制度。
（三）负责协调各级医保中心和新农合管理中心，签定医疗服务和结算协议。
（四）优化服务流程，为医保（新农合）患者就医提供方便。设立医保窗口、公布咨询电话、设置意见箱、举报箱、设立和更新政策宣传栏和公示栏等。
（五）与各医保中心和新农合管理中心建立良好的协作关系，负责组织和准备对各医保中心和新农合管理中心的迎检工作，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督导科室积极纠正。
（六）热情接待参保参合患者的咨询、投诉。按照医院《患者投诉处理制度》稳妥处理各种投诉，保证每起投诉都有回复、有处理。建立医、保、患三者和谐满意的沟通桥梁，尽量做到矛盾不上传。
（七）监督和检查各临床科室医保（新农合）管理制度的执行情况，每月检查，每月通报。
1、严格执行《四川省基本医疗保险药品目录》、《凉山州医疗服务价格》，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，不断提高医疗质量。
2、加强医保病人的费用控制，保证药占比不超标、特殊检查及大型物理检查结果阳性率、患者自付比例在规定范围内。
3、认真对医保患者身份进行核实，确保无“冒名顶替”、“挂床住
院”现象，不得将医保（新农合）不支付病种、药品、诊疗项目纳入统筹支付。无拒收符合住院条件的参保人员的情况，无催赶患者出院及分解住院现象。
4、按要求填写《自费项目同意书》，使用自费项目前向患者做出合理解释说明并征得患者同意。
5、按规定给医保（新农合）患者出院带药。
（八）保证完成各项日常工作：
1、及时、准确为患者进行再入院的网络申报及生育的网络备案。
2、按医保服务协议要求审核录入住院前急诊费用，审核各医保中心的生育门诊报销范围。
3、按相关文件标准审核意外伤害、整形、生育相关疾病，严把医保支付疾病范围关。
4、按照各医保中心特殊病种门诊标准，做好指定我院为评审医院的医保中心的参保人的特殊病种门诊申报和初审工作。
5、热情为选择我院做定点治疗医院的异地安置人员办理定点手续。
6、按医保服务协议要求对医保患者的转诊、转治、转科进行审批。
7、积极主动、热情灵活的协调处理各种医保工作中的其它问题。
（九）加强医保患者住院费用的管理，每月对患者住院费进行结算分类申报。督促、协助财务部门及时与各联网结算医保中心结账，维护医院的正当经济利益。
（十）配合网络信息科与各医保软件公司协谈、签订医保网络服务协议。正确、及时的做好医院各种收费项目和药品与医保中心项目的匹配工作。确保医院医保网络顺利运行，按协议要求定时进行正常上传下载。
（十一）完成院领导交办的其它工作。
审核员岗位职责
一、对全院各科室的农合患者出院后的费用明细清单划分出可报、非可报。对每一项处置费、治疗费，核实到具体明细，并区分出自费项目。
二、每一项检查、治疗、药品、处置与病历进行核对，做到使用有理由收费有记录。
三、对二百元以上检查、特殊治疗、特殊药品核对有无院内审批单。
四、参加对农合患者定期查房。并根据本职工作特点有侧重的检查疗区在院农合病历。
五、对每月核查过的病历中存在的问题如实记载、合理分类，予以记载、汇总，上报科长，作为考核科室农合管理的依据。
六、对所审核的病历、处方标划清楚，并加盖名章后，做为结算的依据。
七、病历审核时注意患者是否该享受农合医疗保险待遇，发现问题(如因自杀、车祸等入院者)及时向主任汇报。
八、严格执行病历交接手续，防止病历的遗失。
结算员岗位责任
一、负责农合患者入院网络登记、出院平台结算。
二、自觉执行有关农合结算政策。要求结帐项目完整，手续齐备。病历、身份证、结算清单等证件复印件按顺序装订。
三、有良好的职业素养。对患者热情、耐心不允许冷、硬、顶、推、托现象发生。
四、妥善保管各种医疗文件及其他卡、证等不能有丢失或损坏。
五、对结算中的疑难问题要及时向科里反映汇报不得擅自处理或积压。